Деятельность медицинских организаций в системе ОМС в 2020 году

Правовые вопросы деятельности медицинских организаций в системе ОМС.

• Последние изменения законодательства в 2020 году. Нормативно-правовое регулирование в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Порядок вступления медицинских организаций в систему ОМС.
• Взыскание задолженностей с ТФ ОМС, страховой медицинской организации (СМО).
• Порядок применения экономических санкций к медицинским организациям со стороны ТФ ОМС или СМО.
• Отзыв лицензии медицинской организации — последствия для оказания услуг и расчетов в рамках ОМС.
• Правовое значение уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
• Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1355н от 24 декабря 2012 г. 355н.
• Распределение объемов медицинской помощи формирование плановых заданий.
• Правовые особенности коммуникации медицинской организации с Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
• Правовое значение переписки медицинской организации с Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение медицинских организаций в системе ОМС в условиях нового законодательства.

• Государственная финансовая политика в системе ОМС.
• Финансовые риски и задачи бюджетирования в организациях здравоохранения.

Система финансирования медицинских услуг в системе ОМС.

• Формирование и экономическое обоснование территориальных программ ОМС.
• Включение дополнительных видов медицинской помощи, не входящих в базовую программу.
• Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
• Порядок установления и распределения объемов медицинской помощи. Формирование плановых заданий.
• Корректировка объемов медицинской помощи. Подготовка документов на увеличение объемов.

Организация контроля объемов и экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС. Порядок применения финансовых санкций.

• Экспертная деятельность в системе ОМС.
• Задачи, права и обязанности эксперта.
• Виды проверок: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП).
• Оформление и правовой статус актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП.
• Порядок запроса документов страховыми компаниями для проведения МЭЭ, ЭКМП. Правовая разница результатов проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП страховой компанией и (или) ТФ ОМС.
• Порядок оспаривания актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП: протокол разногласий и (или) претензия.
• Обжалование заключений СМО по оценке контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи.
• Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями.

• Приказ ФФОМС № 73 от 16 апреля 2012 г. "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования".
• Порядок предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля.

Лекарственное обеспечение в рамках ОМС.

• Новации в законодательной базе, регулирующей лекарственное обеспечение.
• Система лекарственного возмещения в амбулаторном звене медицинской организации.
• Стратегия лекарственного обеспечения населения.

Частные клиники в системе ОМС.

• Правовые особенности процедуры вхождения частных медицинских клиник в систему ОМС.
• Правовое значение уведомления о вхождении в систему ОМС.
• Правовая оценка целесообразности вхождения в ОМС.
• Получение доступа к финансовым ресурсам системы ОМС.

Споры и конфликты между участниками системы ОМС.

• Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
• Споры между медицинскими организациями и ТФ ОМС, страховыми компаниями, Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по вопросам оплаты оказанной медицинской помощи.
• Споры по результатам проведения медико-экономического контроля.
• Споры по медико-экономической экспертизе.
• Споры по экспертизе качества медицинской помощи.
• Споры по вопросам установления и корректировки плановых объемов медицинской помощи.
• Судебная практика.